CONCEITO

Ausência de mênstruo. Lembrar que é um sintoma.

CLASSIFICAÇÃO

Amenorréia Primária

Ausência de menstruações após os 14 anos de idade em mulheres com caracteres sexuais secundários ausentes ou ausência de menstruações em mulheres após os 16 anos de idade, independente da presença ou não dos caracteres sexuais secundários (Esquema 1).

Amenorréia Secundária

Ausência de menstruações por no mínimo três ciclos menstruais consecutivos em mulheres que já tiveram, pelo menos, um ciclo menstrual anterior espontâneo (Esquema 2).

VALORIZAR NAS AMENORRÉIAS PRIMÁRIAS

Anamnese

Lembrar de perguntar sobre:

• Desenvolvimento das mamas e dos caracteres sexuais secundários.
• Presença ou não de pêlos axilares e pubianos.
• Presença ou não de nódulos ou ínguas nas regiões inguinais.
• Desenvolvimento pôndero-estatural nas pacientes com suspeita de disgenesias gonadais.
• Antecedentes prévios de traumas, cirurgias, quimioterapia ou radioterapia.

Exame Físico

Lembrar de verificar:

• Anomalias dos genitais e presença de nódulos nas regiões inguino-crurais.
• Observar os caracteres sexuais secundários e a presença ou não de pêlos axilares e pubianos.
• Avaliar a cronologia do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
• Presença de estigmas nas suspeitas de disgenesias gonadais.

Exames Laboratoriais

• Cromatina sexual e canótipo nas suspeitas de anormalidades na diferenciação sexual (disgenesias gonadais e pseudo-hermafroditas masculinos ou femininos).
• Dosagem das gonadotrofinas hipofisárias: FSH.
• Ultra-sonografia.
• Avaliar com dosagens de testosterona, S-DHEA e 17 OH-P os quadros de hiperplasia virilizante das supra-renais ou tumores.

VALORIZAR NAS AMENORRÉIAS SECUNDÁRIAS

Anamnese

• Lembrar de perguntar sobre:
• Uso de medicamentos e drogas previamente.
• Antecedentes de abortamento com curetagem.
• Presença ou não de secreção nas mamas.
• Antecedentes de parto com sangramentos e se amamentou nessas ocasiões.
• Sintomas climatéricos precoces com fogachos nas falências ovarianas precoces.
• Desenvolvimento anormal de pêlos e de sinais de hiperandro-genismo.
• Padrão menstrual prévio.
• Antecedentes de tratamento cirúrgico, quimioterapia e radio-terapia.
• Antecedentes de uso de substâncias cáusticas em vagina ou no útero como método abortivo ou de esterilização.

Exame Físico

Lembrar de verificar:

• O aspecto somático das pacientes, como obesidade ou emagrecimento excessivo, nas suspeitas de anorexia nervosa.
• Presença ou não de estrias, acne, etc.
• Pilificação excessiva nas suspeitas de síndrome dos ovários micropolicísticos ou hiperplasia virilizante das supra-renais.
• Pilificação escassa nas suspeitas de síndrome Sheehan e de hipotireoidismo.
• Sinais de virilização nas suspeitas de tumores ovarianos ou de supra-renal.

Exame ginecológico

Lembrar de verificar:

• Presença de descarga láctea nas mamas.
• Observar o aspecto trófico da vulva, vagina e do tamanho do útero.
• Avaliar o volume dos ovários.

Exames Laboratoriais

• Dosagem da PRL.
• Dosagem de FSH-LH.
• Dosagem de TSH, T3 e T4.

Outros

• Proceder a tomografia axial computadorizada e/ou ressonância magnética nos quadros de hiperprolactinemia.
• Realizar histerossaipingografia ou histeroscopia nas suspeitas de sinéquias uterinas.
• Ultra-sonografia.
• Testes hormonais empregando-se:

• Progesterona tipo acetato de medroxiprogesterona (AMP): 10 mg/dia por cinco a sete dias.
• Estrogênio tipo estrogênios conjugados: 1,25 a 2,5 mg/dia por 20 a 21 dias, associado ou não aos progestogênios nos últimos cinco a sete dias.